Jaké typy zubů jsou nejčastější u lidí s autoimunitními poruchami?

U lidí s autoimunitními poruchami se často objevují neobvyklé problémy se zuby - ne proto, že by šlo o náhodu, ale protože imunitní systém začne útočit i na vlastní tkáně, včetně těch, které chrání zuby. Nejčastějšími problémy nejsou jen kazy, ale především zubní erze, suchost úst a zvýšená náchylnost k infekcím. Tyto příznaky se objevují u mnoha autoimunitních onemocnění, ale ne všichni pacienti je poznají jako příznaky nemoci - často je považují za běžné problémy s ústy.

Zubní erze: nejčastější problém u pacientů s autoimunitou

Zubní erze není kámen, který by se vyskytoval jen u dětí nebo lidí, kteří piji příliš mnoho kávy. Je to postupné odbourávání skloviny zubu, které vzniká, když se zuby vystavují kyselinám, které nejsou z potravy, ale z těla samotného. U lidí s autoimunitními poruchami se kyselina dostává do úst hlavně dvěma způsoby: buď zvracením (například u celiakie nebo autoimunitního gastritidy), nebo kvůli sníženému množství slin - což je typické pro Sjögrenův syndrom.

U Sjögrenova syndromu, který postihuje přibližně 0,5-1 % populace, slinné žlázy postupně zanikají. Výsledkem je suché ústní sliznice, což znamená, že sliny, které obvykle neutralizují kyseliny a čistí zuby, téměř nejsou. Bez nich se kyseliny z jídla nebo žaludku neodstraňují a zuby se začnou „roztávat“. Erze se nejčastěji objevuje na vnitřních plochách zubů - na jazykové straně řezných a molárů - a vypadá jako lesklé, hladké skvrny, které nejsou kazy, ale spíš „vybělené“ oblasti.

Sjögrenův syndrom: když tělo přestává dělat sliny

Sjögrenův syndrom je jedním z nejčastějších autoimunitních onemocnění, která přímo ovlivňují zuby. Většina pacientů s tímto onemocněním začne mít problémy se zuby během prvních pěti let od diagnostiky. Výzkum z roku 2023 z University of California ukázal, že 82 % pacientů s Sjögrenovým syndromem mělo v průměru 7-12 zubů s výraznou erzí, zatímco ve všeobecné populaci je tento počet 1-2.

Nejčastější typy zubů, které trpí, jsou řezné zuby a první moláry. Proč? Protože jsou nejvíce vystaveny kontaktu s kyselinami - řezné zuby jsou na přední straně úst, kde se kyselina nejprve dostává, a moláry mají hluboké drážky, které se rychle naplní kyselinou, když není dostatek slin k jejímu vypláchnutí. V mnoha případech se pacienti obrací na zubaře kvůli bolesti, ale zubař najde místo kazu přesně opačný problém: zubní erze, která je těžká k ošetření, protože nejde o infekci, ale o fyzikální poškození skloviny.

Celiakie a zuby: když bezlepková strava nestačí

Celiakie je autoimunitní onemocnění, při kterém tělo reaguje na lepek poškozením střevní sliznice. Ale mnoho lidí neví, že celiakie může ovlivnit i vývoj zubů - zejména u dětí. U dětí s nelečenou celiakií se často objevují defekty ve sklovině: bílé nebo žluté skvrny, zvlněné hrany zubů, nebo dokonce zuby, které mají nepravidelný tvar. Tyto změny se objevují na trvalých zubech, které se formují v dětství, a zůstávají na celý život.

U dospělých s celiakií, kteří už mají všechny zuby, se problém přesouvá na zvýšenou kyselost ve slinách a zvýšené riziko kazu. I když dodržují bezlepkovou stravu, může se stát, že jejich imunitní systém stále produkuje protilátky, které ovlivňují slinné žlázy. Výsledkem je, že i bezlepkoví pacienti s celiakií mají o 40 % vyšší riziko vzniku kazu než lidé bez onemocnění.

Rakovina štítné žlázy a další autoimunitní onemocnění

Autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova choroba) se nejčastěji spojuje s poruchami metabolismu, ale může také ovlivnit zubní zdraví. Lidé s touto chorobou mají často nižší hladinu vápníku v krvi, což způsobuje, že zuby ztrácejí minerály rychleji. Navíc některé léky na štítnou žlázu, jako je levothyroxin, mohou způsobit suchost úst, což je další rizikový faktor.

U lupusu (SLE) se často vyskytují vředy v ústech, které se dlouho nehojí, a zvýšená citlivost sliznic. U revmatoidní artritidy, která postihuje klouby, může být obtížné čistit zuby kvůli bolesti v rukou - což vede k hromadění plaku a rychlému vzniku kazu. Tyto případy nejsou přímo způsobeny autoimunitní reakcí na zuby, ale jsou důsledkem celkového zhoršení péče o ústa.

Co můžete dělat, když máte autoimunitní onemocnění?

Nejlepší způsob, jak chránit zuby, není čekat na problém, ale začít s prevencí hned po diagnostice. Zde je, co funguje:

1. Používejte fluoridové zubní pasty s vysokým obsahem fluoridu - alespoň 1450 ppm. Některé speciální pasty pro erzi obsahují i hydroxyapatit, který pomáhá obnovovat sklovinu.
2. Pijte vodu s vysokým obsahem minerálů - ne sladké nápoje, ne kávu, ne limonády. Voda pomáhá vypláchnout kyseliny a zadržuje minerály v zubech.
3. Používejte slinné náhrady nebo stimulátory - například bezcukrové žvýkačky s xylitolem nebo speciální spreje jako Salivart nebo Biotène. Tyto produkty pomáhají obnovit vlhkost úst.
4. Navštěvujte zubaře každých 3-4 měsíce - ne každých šesti. U pacientů s autoimunitou je pravidelná kontrola klíčová, protože erze se rozvíjí rychleji než kazy.
5. Nečistěte zuby hned po jídle nebo zvracení - kyselina ještě působí na zuby. Počkejte 30 minut, pak teprve čistěte. Používejte měkkou kartáček a nečistěte příliš silně.

Co zubaři vidí, když se podívají do úst?

Zubař, který má zkušenosti s autoimunitními onemocněními, pozná problém hned. Erze vypadá jinak než káz. Káz je tmavý, hrbolatý, často v drážkách zubu. Erze je hladká, lesklá, bělavá nebo žlutavá - a často se nachází na vnitřní straně řezných zubů. Zubaři také hledají změny ve slinných žlázách: jsou-li zmenšené nebo nebojácné, je to příznak Sjögrenova syndromu.

U některých pacientů se objevují i vředy v ústech, které se nehojí, nebo zvýšená citlivost na teplé, studené nebo sladké jídlo. To není jen citlivost - je to první příznak, že sklovina už není celistvá. V těchto případech se doporučuje aplikace fluoridových laků nebo kompozitních plomb, které chrání poškozené oblasti.

Když se zuby „rozpadají“ bez kazu

Největší chyba, kterou lidé dělají, je myslet, že když nemají kazy, nemají problém. Ale u autoimunitních pacientů je problém větší než kazy. Kazy lze vyplnit, ale erzi nelze zpětně vrátit. Když sklovina zmizí, zůstává jen dentin - který je měkký a citlivý. A to znamená, že zuby se budou roztávat dál, až do chvíle, kdy budou potřebovat korunky nebo dokonce extrakci.

Naštěstí se v posledních letech objevily nové metody, které pomáhají zpomalit tento proces. Například aplikace mikrokristalického hydroxyapatitu, který se „vkládá“ do povrchu zubu a obnovuje minerální strukturu. Nebo používání laserů k zpevnění povrchu zubu. Tyto metody nejsou ještě běžné ve všech ordinacích, ale v centrální České republice je možné je najít v specializovaných dentálních centrech.

Co dělat, když už máte poškozené zuby?

Je-li erze pokročilá, nezbývá než přemýšlet o obnově. Pro malé poškození se používají kompozitní plomby - bílé, které se přilnavě připevňují k povrchu zubu. Pro větší poškození se doporučují keramické vložky nebo korunky. U některých pacientů se vyskytují i problémy s protézami, protože suché ústy způsobují, že protézy neleží dobře a působí bolestí.

Nejlepší řešení je vždy předcházení. Pokud máte autoimunitní onemocnění, nečekávejte, až vás zubař upozorní na problém. Řekněte mu, co máte. Většina zubařů neví, že autoimunitní choroby ovlivňují zuby - ale když jim to řeknete, mohou přizpůsobit péči. V Brně a Ostravě už existují dentální centra, která mají speciální programy pro pacienty s autoimunitními poruchami. Stačí se zeptat.